Кафедра роботизированной
и эндоскопической хирургии
Одесского национального
медицинского университета

/ Главная / Пациентам / Популярно о заболеваниях и операциях / По симптомам / Боли в верхних отделах живота / Желче-каменная болезнь (острый и хронический калькулезный холецистит)

Желче-каменная болезнь (острый и хронический калькулезный холецистит)


Желчекаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, при котором образуются камни в желчевыводящей системе в результате нарушения соотношения компонентов желчи, возникающем при нерациональном питании (употребление большого количества жирной пищи животного происхождения) и нарушениях обмена веществ, а также в результате хронической инфекции и дискинезий желчевыводящих путей. Чаще болеют женщины в возрасте 50 – 70 лет, страдающие ожирением, атеросклерозом, хроническими гепатитами и сахарным диабетом. ЖКБ может проявляться хроническим и острым калькулезным холециститом (когда камни имеются только в желчном пузыре) и холедохолитиазом (когда камни попадают в общий желчный проток, или холедох). Острый холецистит может приводить к формированию инфильтрата или абсцесса вокруг желчного пузыря, а также к его разрыву с развитием перитонита. Холедохолитиаз приводит к развитию механической желтухи, холангита (гнойное воспаление желчных протоков), стенозирующего папиллита (рубцовое сужение конечной части холедоха – Фатерова сосочка, приводящее к хроническому нарушению оттока желчи и хроническому панкреатиту) и острого билиарного панкреатита вполть до панкреонекроза (при вклинении камня в Фатеров сосочек).  При длительном ношении камней может развиться рак желчного пузыря, синдром Мириззи (пролежень желчного протока) и билиодигестивные свищи (сообщение желчного пузыря с двенадцатиперстной кишкой или толстой кишкой).

Симптомами хронического калькулезного холецистита является периодическая тупая или схваткообразная боль в правом подреберье после еды (чаще после жирной пищи), тошнота, горечь во рту, периодическая рвота.Приступ желчной колики может быть настолько интенсивным, что дает картину «острого живота» и требует срочной госпитализации. При остром холецистите боли постоянные, и могут сопровождаться повышением температуры.

Диагноз устанавливается при ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости, показывающем камни и степень воспаления желчного пузыря (рис. 1), а также косвенный признак холедохолитиаза – расширение холедоха. Рентген-положительные камни в желчном пузыре и в холедохе могут быть обнаружены при компьютерной томографии (КТ) или магнитно-резонансной холангиопанкреатография (МРХПГ), поэтому при подозрении на холедохолитиаз эти методы дополняют УЗИ. 

Рис. 1. Ультразвуковая картина желчекаменной болезни

Консервативное лечение желчекаменной болезни («растворение» камней) с помощью урсодезоксихолевой кислоты (урсофальк) – не более чем «затягивание» больного, поскольку камни либо не растворяются вообще, либо растворяются неполностью, либо даже при полном растворении через несколько лет образуются вновь, и такому пациенту все-равно придется выполнить операцию.

Поэтому «золотым стандартом» лечения желчекаменной болезни является лапароскопическая холецистэктомия (рис. 2,3). Эта малоинвазивная операция выполняется через 4 прокола передней брюшной стенки, хорошо переносится пациентами, они начинают ходить и пить воду на следующий день, есть жидкую пищу на 2-й день, выписка возможна на 2-й день послеоперационного периода вечером. У молодых женщин можно выполнить минилапароскопическую холецистэктомию, при которой длина надрезов для введения специальных мини-инструментов уменьшается до 3 мм по сравнению с традиционными 5 мм в правом подреберье, и до 5 мм по сравнению с традиционными 10-20 мм в подложечной области. Это позволяет выписать таких пациенток на следующий день полме операции и получить идеальный косметический эффект. 

Рис. 2. Принцип лапароскопической холецистэктомии

Рис. 3. Фотография этапа лапароскопической холецистэктомии