Кафедра роботизированной
и эндоскопической хирургии
Одесского национального
медицинского университета


Острый панкреатит


Острый панкреатит является тяжелым хирургическим заболеванием, при котором происходит «самопереваривание» поджелудочной железы активированными ферментами, которые она вырабатывает, и полиорганная недостаточность за счет попадания этих ферментов в кровь. При легкой форме – отечном панкреатите – этот процесс останавливается, если своевременно начать лечение. Если болезнь прогрессирует, развивается тяжелая форма – гнойный панкреонекроз, характеризующийся высокой летальностьюза счет развития ряда тяжелых осложнений: ферментативного перитонита, абсцессов поджелудочной железы, флегмоны забрюшинного пространства, сепсиса, аррозивного и желудочно-кишечного кровотечений, формирования псевдокист и развития панкреатических, каловых и желчных свищей.

Общее состояние при остром панкреатите всегда тяжелое и нередко требует госпитализации в отделение интенсивной терапии. Cимптомами являются постоянная интенсивная боль в верхних отделах живота опоясывающего характера, возникшая как правило на следующий день после обильного приема алкоголя и жирной пищи, многократная рвота, симптомы общей интоксикации, а при билиарном панкреатите – триада Шарко.

Диагноз устанавливается при ультразвуковом исследовании (УЗИ) или компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости, при которых видны увеличение поджелудочной железы, ее отечность и неоднородность, и скопления жидкости вокруг нее (рис. 1). Также характерно повышение уровня амилазы крови (или диастазы мочи). Принципиально важно установить, является ли острый панкреатит токсическим или билиарным (при холедохолитиазе), что кардинально влияет на лечебную тактику.

Рис. 1. Картина компьютерной томографии при остром панкреатите

При отечной форме проводится консервативное лечение, включающее внутривенные вливания, установку зонда в желудок, введение антибиотиков, блокаторов выработки ферментов поджелудочной железы (сандостатин, октра), блокаторов циркулирующих в крови ферментов поджелудочной железы (гордокс, контривен), блокаторов желудочной секреции (контралок, омепразол), стимуляцию кишечника. При панкреонекрозе вначале проводится консервативное лечение, затем, при появлении осложнений, проводится хирургическое лечение: при инфицированных жидкостных скоплениях или формирующихся псевдокистах выполняется их чрезкожное дренирование под ультразвуковым контролем, при абсцессах поджелудочной железы или флегмоне забрюшинного пространства выполняются открытые, нередко повторные, операции - панкреатонекрсеквестрэктомия (удаление так называемых секвестров поджелудочной железы), дренирование забрюшинного пространства. После этих операций проводится многократное промывание дренированных полостей антисептиками, и дренажи удаляются только после полного прекращения отделяемого. Этот период может занимать несколько месяцев.