Кафедра роботизированной
и эндоскопической хирургии
Одесского национального
медицинского университета


Хронический панкреатит


Хронический панкреатит – медленно протекающее воспаление поджелудочной железы, при котором происходит замещение ее ткани рубцовой тканью. Его также называют фиброзным, фиброзно-кистозным, индуративным и псевдотуморозным. При этом возникает тяжелый хронический болевой синдром, ферментативная недостаточность (ферменты - вещества, вырабатываемые поджелудочной железой и переваривающие пищу в кишечнике), может развиться сахарный диабет (за счет гибели специальных клеток в хвосте поджелудочной железы), и так называемые обструктивные осложнения (механическая желтуха за счет сдавления холедоха, непроходимость двенадцатиперстной кишки и тромбоз воротной вены). Хронический панкреатит может также трансформироваться в рак поджелудочной железы. Основными факторами, приводящие к хроническому панкреатиту являются злоупотребление крепкими алкогольными напитками, злостное курение, желчекаменная болезнь и наследственная предрасположенность.

Симптомами хронического панкреатита являются: постоянная боль в подложечной области опоясывающего характера, возникающая после приема пищи и алкоголя, рвота и симптомы ферментативной недостаточности, или синдром мальабсорбции (снижение веса, авитаминозы, кишечная диспепсия и поносы).

Диагноз устанавливается при ультразвуковом исследовании (УЗИ) и компьютерной томографии (КТ) органов брюшной полости, которые показывают рубцовые изменения поджелудочной железы, наличие кист, кальцинатов и расширение главного протока поджелудочной железы, или Вирсунгова протока (рис. 1). Лабораторно доказать наличие ферментативной недостаточности можно путем традиционной копрограммы или теста на фекальную эластазу. Магнитно-резонансная и эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (МРХПГ и ЭРХПГ) – дополнительные методы диагностики, показывающие наличие холедохолитиаза и стенозирующего папиллита, что кардинально влияет на хирургическую тактику. 

Рис. 1. Картина компьютерной томографии при хроническом панкреатите

Большинство пациентов с хроническим панкреатитом лечатся консервативно (спазмолитики, блокаторы секреции поджелудочной железы и желудка, ферменты), однако многим из них показано хирургическое лечение. Причем чем раньше выполнить эти операции, тем больше шансов на удовлетворительный функциональный результат.  При стенозирующем папиллите (рубцовое сужение Фатерова сосочка и сфинктера Одди, возникающее при желчекаменной болезни, в частности при холедохолитиазе, и проводящее к нарушению оттока сока поджелудочной железы на уровне конечной части Вирсунгова протока) показана эндоскопическая папиллотомия. Она является сложной малоинвазивной операцией, выполняемой с помощью гибкого эндоскопа без наркоза, в ходе которой рассекается Фатеров сосочек, сфинктер Одди и сфинктер Вирсунгова протока, и нередко в Вирсунгов проток устанавливается тонкий стент (hbc/ 2). Операция может выполняться в несколько этапов. После этой операции больной может есть и вставать уже на следующий день, сроки выписки зависят от количества процедур, интервал между которыми обычно составляет 2-3 дня.

Рис. 2. Схема эндоскопической папиллотомии и стентирования Вирсунгова протока

При поражении всего Вирсунгова протока и вирсунголитиазе (камнях в протоке) выполняется операция Фрея или операция Пуэстова. Эти сложные открытые операции заключается в иссечении части головки поджелудочной железы (при операции Фрея), рассечении Вирсунгова протока, извлечении из него камней и создании соустья между протоком и участком тонкой кишки (рис. 3). Пациенты после этих операций начинают вставать на 3-й день, начинают есть жидкую пищу на 5-й день, и выписка происходит на 10-12 сутки после операции.

Рис. 3. Схема операции Пуэстова