Кафедра роботизированной
и эндоскопической хирургии
Одесского национального
медицинского университета


Опухоли печени


Опухоли печени подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К наиболее частым доброкачественным опухолям относятся печеночно-клеточная аденома и гемангиома, к наиболее частым первичным злокачественным опухолям относят печеночно-клеточную карциному и холангиокарционому, к вторичным злокачественным опухолям - метастазы рака из других органов (чаще всего рака кишечника, желудка, поджелудочной железы, пищевода и молочной железы). Чаще всего встречаются метастатические опухоли. При злокачественных опухолях печени прогноз, в целом, плохой.  

Часто опухоли печени протекают бессимптомно. Основные симптомы: тупая постоянная боль в правом подреберье и симптомы опухолевой интоксикации при злокачественных опухолях, а также симптомы осложнений (механическая желтуха, асцит и печеночная недостаточность).

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с болюсным внутривенным контрастированием и ультразвуковое исследование (УЗИ) с пункционной биопсией позволяют в подавляющем большинстве случаев установить природу опухоли (рис. 1,2). Компьютерная томография необходима для планирования объема операции.   

Рис. 1. Картина компьютерной томографии при гемангиоме печени

Рис. 2. Картина компьютерной томографии при метастатической опухоли печени 

Стандартная тактика при метастазах рака толстой кишки в печень зависит от факторов прогноза. Благоприятными факторами прогноза являются: ранняя стадия рака в самой кишке, высокая и умеренная степень дифференцировки опухоли, отсутствие генетических мутаций опухоли, единичный характер метастазов, пожилой возраст. При положительных факторах прогноза и резектабельных (т.е. радикально удалимых) метастазах сразу показана резекция печени. При положительных факторах прогноза и погранично резектабельных метастазах (т.е. когда имеются сомнения в радикальности планируемой операции) вначале показан курс химиотерапии, а затем - резекция печени (химиотерапия может перевести опухоль из нерезектабельного в резектабельное состояние). При отрицательных факторах прогноза даже при резектабельных опухолях вначале показан курс химиотерапии, а затем – если не возникли новые метастазы – резекция печени. При любых факторах прогноза и нерезектабельных опухолях показана химиотерапия (которая, возможно, переведет метастаз из нерезектабельного в резектабельное состояние, после чего может быть опять рассмотрен вопрос о резекции печени). После резекции печени химиотерапия, как правило, должна быть продолжена.

Методы абляции метастазов (криоабляция, диатермоабляция, радиочастотная абляция) являются вспомогательными по причине недостаточной радикальности и могут быть применены в дополнение к резекции печени или самостоятельно при нерезектабельных метастазах.

Резекция печени – сложная открытая операция, заключающаяся в удалении участка печени с опухолью (в пределах сегмента, сектора или целой доли при анатомической резекции или в пределах здоровых тканей при атипичной резекции) (рис. 3). Пациенты после этих операций начинают вставать и есть жидкую пищу на 2-й день, выписка происходит на 7-8-е сутки после операции. При небольших поверхностно расположенных опухолях резекцию печени можно выполнять лапароскопически, что сокращает сроки реабилитации. 

Рис. 3. Схема резекции печени