Кафедра роботизированной
и эндоскопической хирургии
Одесского национального
медицинского университета


Опухоли печени


Опухоли печени подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К наиболее частым доброкачественным опухолям относятся печеночно-клеточная аденома и гемангиома, к наиболее частым первичным злокачественным опухолям относят печеночно-клеточную карциному и холангиокарционому, к вторичным злокачественным опухолям - метастазы рака из других органов (чаще всего рака кишечника, желудка, поджелудочной железы, пищевода и молочной железы). Чаще всего встречаются метастатические опухоли. При злокачественных опухолях печени прогноз, в целом, плохой.  

Часто опухоли печени протекают бессимптомно. Основные симптомы: тупая постоянная боль в правом подреберье и симптомы опухолевой интоксикации при злокачественных опухолях, а также симптомы осложнений (механическая желтуха, асцит и печеночная недостаточность).

Компьютерная томография (КТ) органов брюшной полости с болюсным внутривенным контрастированием и ультразвуковое исследование (УЗИ) с пункционной биопсией позволяют в подавляющем большинстве случаев установить природу опухоли. Компьютерная томография необходима для планирования объема операции.   

Стандартная тактика при метастазах рака толстой кишки в печень зависит от факторов прогноза. Благоприятными факторами прогноза являются: ранняя стадия рака в самой кишке, высокая и умеренная степень дифференцировки опухоли, отсутствие генетических мутаций опухоли, единичный характер метастазов, пожилой возраст. При положительных факторах прогноза и резектабельных (т.е. радикально удалимых) метастазах сразу показана резекция печени. При положительных факторах прогноза и погранично резектабельных метастазах (т.е. когда имеются сомнения в радикальности планируемой операции) вначале показан курс химиотерапии, а затем - резекция печени (химиотерапия может перевести опухоль из нерезектабельного в резектабельное состояние). При отрицательных факторах прогноза даже при резектабельных опухолях вначале показан курс химиотерапии, а затем – если не возникли новые метастазы – резекция печени. При любых факторах прогноза и нерезектабельных опухолях показана химиотерапия (которая, возможно, переведет метастаз из нерезектабельного в резектабельное состояние, после чего может быть опять рассмотрен вопрос о резекции печени). После резекции печени химиотерапия, как правило, должна быть продолжена.

Методы абляции метастазов (криоабляция, диатермоабляция, радиочастотная абляция) являются вспомогательными по причине недостаточной радикальности и могут быть применены в дополнение к резекции печени или самостоятельно при нерезектабельных метастазах.

Резекция печени – сложная открытая операция, заключающаяся в удалении участка печени с опухолью (в пределах сегмента, сектора или целой доли при анатомической резекции или в пределах здоровых тканей при атипичной резекции). Пациенты после этих операций начинают вставать и есть жидкую пищу на 2-й день, выписка происходит на 7-8-е сутки после операции.