Кафедра роботизированной
и эндоскопической хирургии
Одесского национального
медицинского университета


Опухоли желудка


Опухоли желудка подразделяются на доброкачественные и злокачественные. К  доброкачественным опухолям относятся полипы и лейомиома, к злокачественным опухолям – аденокарцинома, к переходным (т.е. которые могут вести себя и как доброкачественные, и как злокачественные) – лимфома и ГИСО (гастроинтестинальная стромальная опухоль). Наиболее значимыми факторами риска являются предраковое заболевание – хронический гипоацидный гастрит (типа А, гастрит с пониженной кислотностью), связанный с аутоимунным воспалением, а также ряд экологических и географических факторов, разные интоксикации и курение.

В I и II стадиях как правило изменений в организме не происходит, в III стадии может развиться непроходимость выходного отдела желудка или кардии (самый верхний отдел желудка), может наступить желудочно-кишечное кровотечение из опухоли, может развиться  механическая желтуха (из-за сдавления увеличенными метастатическими лимфоузлами внепеченочных желчных протоков), появляется опухолевая интоксикация, появляется истощение и анемия. В IV стадии все эти нарушения усугубляются, может наступить генерализация процесса с развитием асцита (накопление жидкости в брюшной полости) и канцероматоза брюшины (рост множественных отдельных опухолевых узлов по всей брюшной полости, что нередко вызывает частичную или полную кишечную непроходимость за счет сдавления ими кишечника).

Полипы и ранние стадии рака как правило не вызывают каких-либо симптомов и являются случайной находкой при эндоскопии. Симптомами рака желудка являются: боли или дискомфорт в верхних отделах живота, признаки опухолевой интоксикации, а также рвота и симптомы обезвоживания (слабость, сухость во рту, снижение количества мочи, в тяжелых случаях снижение артериального давления, сердцебиение, перебои в работе сердца и судороги) при развитии непроходимости выходного отдела желудка.

Диагноз опухолей желудка устанавливается при фиброгастродуоденоскопии, которая показывает саму опухоль, ее расположение и позволяет взять биопсию. Необходимо помнить о различных формах роста рака желудка. Наиболее частые варианты – инфильтративно-язвенная и язвенная формы роста – встречаются только в 70 % случаев. При невозможности выполнения фиброгастродуоденоскопии можно выполнить рентгенологическое исследование с барием, которое при злокачественных опухолях показывает патологическую перестройку слизистой и как правило обширную язвенную «нишу» неправильной формы. Компьютерная томография при злокачественных опухолях нужна не только для оценки распространенности процесса при уже установленном диагнозе, но и для выявления трудной для других методов диагностики инфильтративной и диффузно-инфильтративной форм.

«Золотой стандарт» хирургического удаления полипов желудка - эндоскопическая полипэктомия. Эта малоинвазивная операция, выполняемая с помощью гибкого эндоскопа без наркоза, заключается в срезании полипа специальной петлей, после чего полип исследуется гистологически. Больной может есть уже на следующий день, выписка возможна на 2-й день. Амбулаторно выполнять эндоскопическую полипэктомию нельзя, т.к. существует риск кровотечения из ложа полипа.

Стандартная тактика при аденокарциноме желудка: В I и II стадиях: радикальная операция – гастрэктомия (субтотальная резекция желудка при небольших опухолях выходного отдела). В IIIстадии при резектабельной (т.е. радикально удалимой) опухоли и отсутствии значительного поражения регионарных лимфоузлов: радикальная операция – гастрэктомия – с последующей химиотерапией. В III стадии при погранично-резектабельной (т.е. при сомнениях в радикальной удалимости) первичной опухоли и значительном поражении регионарных лимфоузлов: возможна предоперационная химиотерапия с последующей радикальной операций – гастрэктомией. В III стадии при нерезектабельной опухоли и в IV стадии при наличии непроходимости выходного отдела желудка – палиативная операция – обходной гастроеюноанастомоз – с возможной последующей химиотерапией. В III стадии при нерезектабельной опухоли и в IV стадии при отсутствии непроходимости выходного отдела желудка – возможна химиотерапия.

Гастрэктомияи субтотальная резекция желудка – сложные открытые операции, заключающиеся в удалении всего желудка или 4/5 желудка с оставлением верхней части соответственно, выполняемые по онкологическим принципам с лимфодиссекцией (удаление всех так называемых регионарных лимфоузлов желудка, куда могут попадать опухолевые клетки). Гастрэктомия завершается эзофагоеюноанастомозом (соустье пищевода с тонкой кишкой, которая берет на себя функцию желудка), субтотальная резекция завершается формированием гастроеюноанастомоза (соустье остатка желудка с тонкой кишкой). Пациенты после этих операций начинают вставать на 2-й день, в течение приблизительно недели питаются через зонд, затем начинают есть жидкую пищу, и выписка происходит на 10-14 сутки после операции.