Кафедра роботизированной
и эндоскопической хирургии
Одесского национального
медицинского университета

/ Главная / Пациентам / Популярно о заболеваниях и операциях / По симптомам / Опухоль в брюшной полости/органах брюшной полости / Опухоли панкреатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков)

Опухоли панкреатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков)


Опухоли головки поджелудочной железы и внепеченочных желчных протоков (Фатерова сосочка, конечного отдела холедоха, развилки долевых протоков и желчного пузыря) в основном злокачественные. В развитии опухолей поджелудочной железы основную роль играет злостное курение, употребление крепкого алкоголя, прочие интоксикации, хронический панкреатит и наследственность. Наилучшим прогнозом характеризуются злокачественные опухоли Фатерова сосочка, наихудшим - развилки долевых протоков (опухоли Клацкина) и желчного пузыря.

Симптомы ранних стадий злокачественных опухолей поджелудочной железы обычно незначительные. Основной симптом поздних стадий для всех локализаций – механическая желтуха, возникающая постепенно, без болей и температуры, и прогрессивно нарастающая, и заканчивающаяся печеночной недостаточностью. Ранним симптомом опухолей головки поджелудочной железы может быть дискомфорт «под ложечкой» и внезапное появление сахарного диабета. Боли в верхних отделах живота, отдающие в спину, возникающие преимущественно в вечернее и ночное время, являются относительно поздним симптомом опухолей головки поджелудочной железы.

Диагноз устанавливается при компьютерной томографии (КТ) с болюсным внутривенным контрастированием, которое показывает саму опухоль, ее размеры и соотношение с окружающими сосудами. 

Стандартная тактика при злокачественных опухолях головки поджелудочной железы: В I стадии: радикальная операция – панкреатодуоденальная резекция. Во II и III стадиях при резектабельной (т.е. радикально удалимой) опухоли: радикальная операция – панкреатодуоденальная резекция – с возможной последующей химиотерапией. Во II и III стадиях при нерезектабельной опухоли: палиативная операция – чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия с возможным наружно-внутренним билиарным стентированием или эндоскопическое стентирование холедоха или операция обходного холецистоеюно- или гепатокоеюноанастомоза, после чего возможна химиотерапия, а также лучевая терапия. В IV стадии: возможна химиотерапия.

Панкреатодуоденальная резекция – сложная открытая операция, заключающаяся в удалении головки поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря и части холедоха, после чего накладывается 3 соустья: остающейся части поджелудочной железы с тонкой кишкой, желудка с тонкой кишкой и остающейся части холедоха с тонкой кишкой. «Слабым местом» этой операции является возможность развития послеоперационного панкреатита остающейся части поджелудочной железы и формирования панкреатических свищей. Пациенты после этих операций начинают вставать на 3-й день, начинают есть жидкую пищу на 7-й день, и выписка происходит на 12-15 сутки после операции.

Чрезкожная чрезпеченочная холангиостомия – малоинвазивная операция, выполняемая под местной анестезией и заключающаяся в установке дренажа в желчные протоки, в возможным проведенеием его через зону опухолевого стеноза в двенадцатиперстную кишку (наружно-внутреннее стентирование). Больные могут есть в этот же день, вставать можно на 3-й день, выписка обычно происходит на 7-й день. Отрицательным моментом этой операции являются потери желчи. В связи с этом лучшим вариантом является операция наложения обходного анастомоза.

Обходной холецистоеюно- или гепатокоеюноанастомоз– сложная открытая операция, заключающаяся в создании соустья между желчным пузырем или общим печеночным протоком соответственно и участком тонкой кишки. Пациенты после этих операций начинают вставать на 2-й день, начинают есть жидкую пищу на 5-й день, и выписка происходит на 10-12 сутки после операции.