Кафедра роботизированной
и эндоскопической хирургии
Одесского национального
медицинского университета


Грыжа живота (паховая, пупочная, послеоперационная, белой линии живота)


Грыжа – это выпячивание органов брюшной полости через слабые места передней брюшной стенки, которыми могут быть белая линия живота (грыжи белой линии живота), пупочное кольцо (пупочные грыжи), паховый канал (паховые грыжи), бедренный канал (бедренные грыжи) и рубцы после перенесенных операций (послеоперационные вентральные грыжи) (рис. 1). Причиной возникновения грыж является врожденная слабость вышеуказанных мест и повышение внутрибрюшного давления (при избыточной физической нагрузке, ожирении, хроническом кашле и пр.). Наиболее часто содержимым грыжи является большой сальник или петли кишечника.
 
 
Рис. 1. Виды грыж живота
 
Грыжа проявляется выпячиванием в соответствующей области того или иного размера, которое увеличивается со временем и становится болезненным. Вначале грыжевое выпячивание появляется при кашле и напряжении живота, затем постоянно пристутствует в покое и вправляется в брюшную полость (вправимая грыжа), затем перестает вправляться (невправимая грыжа) и даже может в этом состоянии ущемиться в грыжевых воротах (ущемленная грыжа). Если в этом случае грыжевым содержимым является большой сальник, это как правило вызывает только болевую реакцию, но если грыжевым содержимым является петля кишки, это может вызывать ее гангрену, что, в свою очередь может привести к перитониту, флегмоне грыжевого мешка и кишечной непроходимости.
 
 
Рис. 2. Элементы грыжи
 
Диагноз грыжи обычно ставится на основании осмотра в вертикальном положении, при натуживании и в горизонтальном положении (для оценки вправимости грыжи). Можно выполнить компьютерную томографию или ультразвуковое исследование для определения содержимого грыжи и в тех случаях, когда имеется подозрение на небольшую грыжу, не выявляемую при обычном осмотре.
 
 
Рис. 3. Компьютерная томография при гигантской грыже 
 
Лечение грыж только хирургическое. Оно заключается в вправлении грыжевого содержимого в брюшную полость и закрытии дефекта специальной сеткой из биологически инертного материала - полипропилена или полиестера. Сетка прорастает собственной рубцовой тканью и является надежной профилактикой рецидива. Традиционная пластика открытым доступом используется при больших, гигантских, многокамерных и осложненных грыжах. При небольших грыжах оптимальной является лапароскопическая пластика (рис. 4). Преимуществами лапароскопической пластики является закрытие дефекта со стороны брюшной стенки (что лучше биомеханически), уменьшение частоты развития сером (скопления серозной жидкости в результате реакции организма на сетку) и значительно меньший болевой синдром и сроки реабилитации. Эта малоинвазивная операция выполняется через 3 прокола передней брюшной стенки, пациент встает и пьет к концу первого дня послеоперационного периода, ходит и ест во второй день послеоперационного периода, может быть выписан на третий день.
 
 
 
Рис. 4. Лапароскопическая пластика паховой грыжи
 
 
Рис. 5. Лапароскопическая пластика вентральной грыжи